Bem vindo ao tutorial de como fazer o registro clínico da consulta na Communicare

Neste vídeo você verá como preencher todos os campos do prontuário da Communicare.

SUBJETIVO

Passo 1: Iniciar o Atendimento

1. Navegue até a Sala de Espera e escolha o Card do paciente que você irá atender. 

- Para consultas presenciais, clique em "Marcar Presença". O botão "Atender" aparecerá no Card.

- Se for uma Teleconsulta, a presença será marcada automaticamente quando o paciente estiver online. O botão "Atender" aparecerá no Card.

Passo 2: Informações registros anteriores (folha de rosto) 

1. Você pode visualizar a Folha de rosto, onde todas as informações que já foram registradas por você ou pela equipe estarão disponíveis para serem visualizados. 

Passo 3: Preencher a Anamnese

1. Na aba "Subjetivo", comece pela Anamnese, onde você pode registrar as informações que o paciente relata. 

- Se houver modelos pré-configurados já cadastrados, vá até a caixa Modelos selecione o modelo desejado para agilizar o preenchimento da anamnese.

2. Clique em "Adicionar Anexo" para incluir imagens ou PDFs relacionados à consulta.

Passo 4: Registrar Motivos da Consulta

1. Selecione os motivos da consulta de acordo com tabela CIAP

- Adicione-os os motivos mais prevalentes aos favoritos para uso rápido em consultas futuras. Para favoritar, basta marcar a estrela amarela.

- Em uma próxima consulta, abra a aba Favoritos e clique no +. 

Passo 5: Utilizar a Gravação de Consultas (Inteligência Artificial)

1. Se o Módulo de Inteligência Artificial estiver habilitado no seu usuário, clique em "Gravar Consulta" para registrar a conversa com o paciente. Você terá até 90 minutos de gravação, que será transcrita automaticamente e convertida em uma Anamnese estruturada.

2. Depois de terminada a conversa com o paciente clique em "Finalizar Gravação"

3. Você poderá transcrever toda a consulta com seu paciente clicando no botão verde "Copiar transcrição" e depois clicar em "Gerar Anamnese" para que a IA faça uma Anamnese completa a partir da transcrição da consulta.

Passo 6: Registro na aba Lembretes

1. As informações inseridas neste campo não serão incluídas no prontuário do paciente, permanecendo exclusivamente no seu registro pessoal.

- Este campo é útil para anotações que ajudem a lembrar detalhes importantes sobre o paciente ou para registrar informações sensíveis que o paciente prefere não compartilhar no prontuário

Passo 7: Registro em prontuários Anteriores

1. Nesse campo, aparece as informações de prontuários migrados de outro sistema. 

OBJETIVO

Passo 8: Preencher o Exame Físico

1. Na aba "Objetivo", registre os dados do exame físico e outras informações clínicas.

- Use modelos pré-configurados ou adicione anexos para facilitar o preenchimento.

Passo 9: Exames específicos da Oftalmologia

1. Os oftalmologistas podem preencher os resultados de exames nesse campo específico. Ao clicar no botão laranja "Carregar dados da última RE" o sistema preenche automaticamente.

- Dica: Você pode criar um Modelo em "Orientações" com os dados dinâmicos desses exames. Por exemplo: uma receita de óculos.

Passo 10: Resultados de exames

1. Utilize a aba "Resultados" para inserir os resultados de exames anteriores, e anexar os documentos necessários.

- Para anexar exames, clique no lápis do exame 

- Anexe o exame que o paciente lhe enviou

- Ao clicar no link o exame é aberto em uma outra aba

Dica: Usuários de técnico de enfermagem podem inserir esses exames previamente no prontuário.

Passo 11: Lançar procedimentos realizados em consulta 

1. Você pode lançar procedimentos realizados em consulta. Basta ir na Aba Procedimentos e escolher qual procedimento cadastrado você realizou.

AVALIAÇÃO 

Passo 12 - Diagnóstico 

1. Na aba Problema, você poderá escolher se deseja fazer o diagnóstico pelo CIAP-2 ou pelo CID-10. 

2 Basta escrever o nome do diagnóstico no campo Buscar problema

3. Para favoritar os diagnósticos mais prevalentes e para uma buscar mais rápida, basta deixar a estrela amarela. 

4. Na aba Favoritos, basta clicar no + e você adicionará o diagnóstico ao paciente.

5. Caso seu Plano seja o Cuidar ou Cuidar Automatizado, você pode segmentar sua carteira de pacientes elencando os riscos para os pacientes.

- Os riscos são definidos pelo médico com base na prevalência e gravidade das doenças. Os riscos podem ser classificados em quatro categorias: severo, alto, médio e baixo.

Dica: O sistema faz relatórios clínicos e de riscos dos pacientes.

PLANO

Passo 13: Acessando Prescrições via MEVO

1. Navegue até a MEVO: No prontuário, navegue até a parte P (Plano) e acesse a aba MEVO. Clique no botão laranja  'Prescrição com Mevo'

2. Gerenciar Assinaturas: Escolha o tipo de assinatura (digital ou manual) e o tipo de documento que deseja emitir. Certifique-se que o APP da Vidaas ou do BIRD ID estejam com as NOTIFICAÇÕES LIGADAS para que o token possa ser assinado.

3. Criar e Salvar Modelos: Crie modelos de prescrições que podem ser reutilizados, dando um nome ao modelo e salvando no sistema.

4. Assinar e Enviar: Após configurar a prescrição, clique em "Assinar e Enviar". O sistema automaticamente enviará a prescrição para o e-mail do paciente ou por SMS.

- Escolher Layouts de Documentos: Selecione o layout desejado para a prescrição (simples ou controlado).

5. Escolher colocar data na receita ou não

Passo 14: Solicitar Exames

1. Para solicitar os exames, navegue até a aba Exame

2. Adicionar Exames: Para solicitar exames, digite o nome do exame e selecione-o da lista. 

3. Favoritar Exames: Marque os exames mais utilizados como favoritos para acesso mais rápido na aba de favoritos. Para isso, clique na estrela e a deixe amarela.

4. Criar Modelos de Exames: Utilize a função de "protocolos" para criar modelos de pedidos de exames com vários exames pré-definidos.

5. Envio por whatsApp e email: Ao terminar de solicitar, clique em salvar. 

- Se o botão da Assinatura digital estiver ligado, o sistema perguntará qual assinatura (Vidaas ou BirID) . Certifique-se que as NOTIFICAÇÕES PARA O APP DO VIDAAS E BIRD ID ESTEJAM LIGADAS para que o token possa ser enviado.

- E depois como deseja compartilhar o documento com o paciente (Chat da Teleconsulta, WhtasApp, email ou impresso). 

Passo 15: Encaminhamentos de Pacientes

1. Criar Encaminhamentos: Selecione o especialista para quem deseja encaminhar o paciente. Utilize um modelo pré-existente ou escreva um encaminhamento personalizado.

Passo 16: Gerenciar Documentos Clínicos

2. Documentação Clínica: Use a aba de documentos clínicos para criar laudos, conclusões de consultas ou outros registros médicos. Você pode salvar modelos para utilizar em consulta.

Passo 17: Finalizando a Consulta

1. Resumo do Atendimento: Ao finalizar o atendimento, o sistema gera um resumo de todo o prontuário do paciente.

2. Assinar e Imprimir: Você pode optar por assinar o prontuário digitalmente ou finalizá-lo sem assinatura. Caso finalize sem assinatura, terá 48 horas para editar o prontuário.