O prontuário da Communicare é baseado na metologia SOAP.
Essa metodologia segue o fluxo mais adequado para uma consulta, independente da especialidade médica. O SOAP é dividido em 4 fases de atendimento e esse artigo aborda o funcionamento da primeira etapa.
Etapa 1 - Subjetivo
A etapa S (Subjetivo) é o local onde o profissional irá escutar o paciente e registrar todas as informações ditas por ele.
O primeiro campo que encontramos dentro do [S] é a Anamnese.
Para facilitar a rotina do profissional, o sistema disponibiliza a utilização de modelos pré-configurados pelo próprio usuário, onde a plataforma irá puxar automaticamente as perguntas cadastradas.
Dessa forma, podemos ter um prontuário que se adapta a necessidade de cada profissional independente da especialidade.
Antecedentes
Após realizar o preenchimento da Anamnese, partimos para o campo de antecedentes;
Para realizar a inclusão de um antecedente alérgico, basta clicar em:
- Adicionar
- Selecionar o tipo do alérgeno
- Descrever o nome do alérgeno
- E por fim, preencher o ano do primeiro sintoma:
Para realizar a inclusão de um antecedente pessoal, basta clicar em:
- Adicionar
- Selecionar se esse problema ainda possui esse antecedente (Ativo/Inativo)
- Buscar o antecedente pela tabela CIAP-2
- Preencher o ano do primeiro sintoma
- E caso seja um antecedente inativo, preencher o ano de resolução
E por fim, para registrar um antecedente familiar, basta clicar em:
- Adicionar
- Definir o grau de parentesco
- Buscar o antecedente pela tabela CIAP-2
Lembretes
A tela de lembretes foi pensada para o profissional que deseja colocar alguma informação que pode não ter correlação com o diagnóstico, como por exemplo informações para gerar vínculo e fidelizar o paciente.
Esses registros ficam disponíveis apenas para o profissional que o preencheu e também não aparecem nas impressões do prontuário.
Prontuários Anteriores
Essa tela é o local onde pode inserir todo o histórico médico do paciente antes do usuário começar a utilizar o Communicare.
